В оглавлении нужно подчеркнуть "....амбулаторного"-если Вы проходили лечение в поликлинике, или "  ...стационарного"- если Вы находились в больнице. Далее Вы вписываете учреждение куда    предоставляется справка ( напр. МГУ им. Ломоносова ).

1. Фамилия Имя Отчество  - Иванов Иван Иванович

2. Дата рождения  (число/месяц/год) - 15.08.1985

 3.  Домашний адрес   - обычно не вписывается.

4. Место работы и род занятий - студент

5. Даты  - общий срок заболевания (  09.03.06-16.03.06) - для амбулатория или стационара соответственно.

7.Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни проведенное лечение, состояние при  направлении, при    выписке : информация по этому пункту будет выслано на Ваш e-mail по Вашему запросу.

Лечебные и трудовые рекомендации: информация по этому пункту будет выслано на Ваш e-mail по Вашему запросу.

Печати.  В верхнем левом углу( лицевая сторона) ставится прямоугольный штамп лечебного  учреждения, в нижнем левом углу (обратная сторона)- треугольная печать для больничных листов